1. د ملاقات غوښتنه وکړئ
2. د ناروغ د معلوماتو فورمه ډکه کړئ

ایا تاسو تر اوسه د ملاقات غوښتنه کړې؟ که نه، مهرباني وکړئ کلیک وکړئ دلته د ناروغ د معلوماتو فورمو ته دوام ورکولو دمخه د ملاقات غوښتنه کول.

دا پروسه به تاسو د بشپړولو لپاره د څو فورمو له لارې واخلي همدارنګه د لوستلو او لیدلو لپاره معلومات. موږ وړاندیز کوو چې تاسو ذخیره کړئ 30 دقيقو د پروسې بشپړولو لپاره. تاسو به فرصت ولرئ چې دا ټول فورمې او معلومات د ناروغ ښوونکي سره بیاکتنه وکړئ.

تاسو به موږ ته دا معلومات په لاندې ترتیب کې راکړئ:

  1. د اړیکې معلومات: موږ د معلوماتو غوښتنه کوو چې تاسو سره په اړیکه کې شئ - او همدارنګه د اړتیا په صورت کې د بیړني تماس معلومات.
  2. (یوازې د سقط ناروغانو لپاره)  د سقط ډولونو په اړه معلومات: موږ غواړو چې تاسو دا معلومات بیاکتنه وکړئ په احتياط سره. دا به د سقط مختلف طرزالعملونو، د دوی پیاوړتیا او د دوی ننګونو ته یوه عمومي کتنه وړاندې کړي. له تاسو څخه به وغوښتل شي چې دا ومني چې تاسو دا مواد بیاکتنه او پوهه کړې ده. پداسې حال کې چې تاسو ممکن د سقط ډول ته ترجیح ورکړئ، مهرباني وکړئ په یاد ولرئ پریکړه به ستاسو لخوا په FCHC کې د طبي کارمندانو سره د مشورې وروسته ترسره شي ترڅو خوندیتوب او روغتیا ډاډمن شي.
  3. طبي تاریخ: مهرباني وکړئ دا څومره چې ممکنه وي بشپړ کړئ. تاسو به دا فرصت ولرئ چې ستاسو له لیدنې دمخه زموږ د ناروغ ښوونکي سره بیاکتنه وکړئ.
  4. (یوازې د سقط ناروغانو لپاره) د ډیموګرافیک معلومات:  د ویرجینیا ایالت د قانون سره سم عمل کولو لپاره، زموږ مرکز اړ دی چې د سقط پاملرنې ناروغانو په اړه ډیموګرافیک معلومات راټول کړي چې موږ یې ګورو. په دې بکس کې معلومات د حیاتي ریکارډونو څانګې ته سپارل شوي، د ویرجینیا روغتیا ریاست. موږ وړاندې کوو د پیژندنې معلومات نشته د دې ترڅنګ.
  5. (یوازې د سقط ناروغانو لپاره) د سقط ګټې، بدیلونه او خطرونه: موږ غوښتنه کوو چې تاسو دا سند ولولئ او رسید ومنئ. تاسو به د دې معلوماتو ډاونلوډ کولو فرصت هم ولرئ.
  6. (یوازې د سقط ناروغانو لپاره) د سقط رضايت فورمه: موږ غواړو چې تاسو د دې له لارې ولولئ او دا ومني چې تاسو لوستل شوي او پوه شوي او د ټاکل شوي شرایطو سره موافق یاست. تاسو به د دې فارم ډاونلوډ کولو فرصت هم ولرئ.
  7. (یوازې د پروسیجري سقط ناروغانو لپاره) د انستیزیا او سیډیشن رضایت فورمه: که تاسو د کړنلارې سقط په اړه فکر کوئ، موږ غواړو چې تاسو دا فورمه بیاکتنه وکړئ او رسید ومنئ. تاسو به دا فورمه په خپل شخصی ملاقات کې لاسلیک کړئ.
  8. (یوازې د سقط ناروغانو لپاره) د سقط وروسته پاملرنې لارښوونې:  مهرباني وکړئ د سقط ډول لپاره مناسب لارښوونې ولولئ چې تاسو یې غوره کوئ.
  9. د بیمې معلومات او رضایت: که تاسو بیمه کاروئ نو موږ باید دا ومنو چې تاسو زموږ د بیمې پالیسي ترلاسه کړې او پوهیږئ.
  10. د HIPAA د محرمیت خبرتیا:  موږ په خپل مرکز کې ستاسو د پاملرنې په اړه زموږ د محرمیت طرزالعملونو لنډیز وړاندې کوو. موږ غواړو چې تاسو دا د محرمیت تګلاره ومنئ او دا چې موږ تاسو ته دا اختیار درکړو چې ستاسو د ملاقات په وخت کې یو چاپ شوی کاپي ترلاسه کړئ.
  11. بریښنالیک لاسلیک او نیټه:  ستاسو په شخصي ملاقات کې د راجسټریشن ګړندۍ کولو لپاره ، موږ تاسو ته فرصت درکوو چې دا فورمې له وخت دمخه لاسلیک کړئ. تاسو به یو فرصت ولرئ چې دا فورمې بیاکتنه وکړئ او ستاسو لاسلیک ستاسو په شخصي ملاقات کې. د دې فورمو لاسلیک کول نن ورځ دي اختیاري.

یو ځل بیا، مهرباني وکړئ په یاد ولرئ تاسو به دا فورمې په خپل ملاقات کې د بیاکتنې لپاره ترلاسه کړئ.  

** یادونه: تاسو باید د woṃeṇfirst@fallschurchhealthcare.com څخه د تایید بریښنالیک ترلاسه کړئ وروسته له دې چې تاسو په بریالیتوب سره خپلې فورمې وسپارئ. که تاسو وکړئ نه د تایید بریښنالیک ترلاسه کړئ، مهرباني وکړئ خپل سپیم فولډر وګورئ، او که تاسو لاهم دا ونه ګورئ نو مهرباني وکړئ موږ ته د تلیفون (703-532-2500) یا زموږ په ویب پاڼه کې د اړیکو فورمې له لارې اړیکه ونیسئ.

زه د پیل کولو لپاره چمتو یم!